肠上皮化生是一个病理学名词,并不是一种疾病,是胃萎缩性胃炎的自我修复的过程和结果,指的是胃黏膜上皮细胞被肠型上皮细胞所代替,换句话说,胃黏膜中出现类似小肠或大肠黏膜的上皮细胞。 正常情况下,我们的器官各司其职,胃表面生长的是具有分泌胃酸功能的胃黏膜上皮细胞,肠道表面生长的是具有分泌和吸收功能的肠黏膜上皮细胞。但当胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后,本是同根生的胃肠黏膜上皮结构出现了一定改变,越长越像邻居家肠黏膜的孩子了。看上去,就像肠黏膜长错了地方,本该长在肠道上长的结构却出现在了胃黏膜上,就像一片草地长出了树木,树木就显得很突出。 胃黏膜上皮细胞和肠黏膜上皮细胞主要区别在于结构不同,显微镜下可以通过各自特征性的标志来辨别,由于胃黏膜这种结构上的改变看起来和肠黏膜结构很相似,故此病理学家变将这个现象命名为肠上皮化生。 肠化生是不是病 正如上所述,“肠上皮化生”简称“肠化生”,是指慢性浅表性胃炎发展为慢性萎缩性胃炎时,胃黏膜上皮内出现了类似肠黏膜的细胞,使得正常胃黏膜的分泌功能变成了吸收功能。 肠上皮化生是胃黏膜的一种常见病变,不只见于萎缩性胃炎,10%以上接受胃镜检查的患者中均可见肠化生,各种各样的慢性胃病都可以出现肠上皮化生的病理改变。 根据肠上皮化生分泌粘液的情况及其分泌粘液的性质,可以将肠上皮化生分为四种类型: ①完全性小肠化生; ②不完全性小肠化生; ③完全性结肠化生;④不完全性结肠化生。 其中,小肠型化生或完全性肠上皮化生,上皮分化较好,见于各种良性胃病,尤其多见于慢性胃炎,随炎症发展而加重,与胃癌关系不大。 但大肠型化生或不完全性肠上皮化生,上皮分化差,在良性胃病中检出率较低,而在肠型胃癌旁黏膜中检出率较高,说明该型化生与胃癌的发生有一定关系。 与萎缩性胃炎的关系 胃黏膜反复受到致病因素损伤,迁延不愈,如此便形成慢性胃炎的特征之一——胃黏膜的肠上皮化生,这是胃被迫保卫自我的“机制”。 肠化生是胃黏膜损伤的一种指标,也是慢性萎缩性胃炎的重要结构变化。一般萎缩的范围越大,肠化生的部位也越多。肠化生与萎缩性胃炎部位分布也基本一致,以胃窦部出现率为最高,其次是体窦移行部位。 肠上皮化生与胃癌的关系 科学家在研究胃癌是如何发展而来的学说中,提出了肠上皮化生的这个概念,认为胃癌最初来源于肠上皮化生。 假说认为:发生了肠上皮化生的胃黏膜具有了原来不具备的吸收功能,因此不断吸收有害物质,但不能像正常肠黏膜一样将有害物质及时清除,久而久之,致癌物质长期接触,最后导致癌变发生。 但可能因为了解的不多,或者医生解释的不够,不少老百姓会以为肠上皮化生发生就会往胃癌发展,其实不然。胃癌确实可能由肠上皮化生发展而来,但肠上皮化生离胃癌还有很长一段距离。不要因为检查出肠化生就背上思想包袱,焦急忧虑,增加不必要的负担。 胃黏膜上皮细胞癌变并非一朝一夕的事情,并非由正常细胞一跃成为癌细胞,而是一个慢性渐进的过程,在发展成恶性肿瘤之前,常常经历正常胃黏膜→慢性浅表性胃炎→慢性萎缩性胃炎→不完全小肠型肠化→不完全大肠型肠化→异型增生→早期胃癌→进展期胃癌如此多年持续的癌前变化。若能及早识别和及早干预,也是一种防止胃癌的有效途径。 如何治疗 医学上较少提到治疗肠上皮化生,但需要关注的是病理结果。对于完全性肠上皮化生或小肠型化生,不必过分惊慌,但对于中、重度不完全性肠上皮化生或大肠型化生应高度重视,密切随访,建议每6~12个月随访一次胃镜检查,以监测病情变化。 一般肠上皮化生都是和萎缩性胃炎相伴相行,若萎缩性胃炎治疗后好转,肠化生的现象也会随着减少。因此治疗萎缩性胃炎就是治疗肠上皮化生。 那么萎缩性胃炎如何治疗呢? 萎缩性胃炎的治疗方法主要包括:治疗幽门螺杆菌,饮食规律,戒烟、忌酒,避免过咸、浓茶、咖啡、腌制食物等常见易“伤胃”的行为、习惯,多吃新鲜蔬菜和水果;避免或调整使用损害胃黏膜的药物如阿斯匹林、消炎痛、激素等止痛消炎药物。
引言:我们的临床工作中接触到的大量炎症性肠病患者和家属非常关心患病后该吃什么,不该吃什么,吃哪种东西会对疾病有益,而哪种食物会有害,因此我特请我们团队的冯丽君主任编写了一个疾病膳食指南,希望对患者及家属有所帮助。-----浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科团队曹倩炎症性肠病膳食指南一、克罗恩病和溃疡性结肠炎是怎样影响消化的?当小肠发炎时(常见于克罗恩病),小肠的消化和吸收功能都下降。未被消化吸收的营养物质随同胆汁盐一起,被直接排至大肠。根据小肠炎症范围和程度的不同,排至大肠的营养物质的量也不同。即使大肠没有病变,没有被消化的食物进入大肠也会影响水的重吸收。因此,即使克罗恩病仅累及小肠,也会导致腹泻和营养不良。如果克罗恩病同时累及大肠,腹泻则会更严重。溃疡性结肠炎的患者只有大肠受到累及,而小肠功能正常。因为大肠被炎症波及,水的重吸收不能正常进行,所以腹泻往往较罗克恩病为重。二、有没有针对炎症性肠病的患者的特殊饮食?炎症性肠病患者的饮食必须个体化:这取决于疾病的类型以及肠段的累及范围。许多人对于食物会产生不耐受,不耐受不同于食物过敏,前者更为常见。大约三分之二的小肠克罗恩病患者,远段小肠(即回肠)会发生显著的狭窄。对于这些病人,低纤维、低渣或特殊的流质饮食可以减少腹痛以及其他一些症状。这些饮食方式通常是暂时的,一旦通过内科治疗或外科手术控制住引起狭窄的炎症,患者就可以相对正常地进食。三、炎症性肠病是食物过敏导致的吗?不是。虽然一些人对于某种食物过敏,但目前没有任何一项研究及证据表明炎症性肠病和食物过敏有关。炎症性肠病的患者会这么以为是由于他们把炎症性肠病的症状和饮食进行了联想。四、有没有哪一种食物会加重炎症性肠病的肠道炎症?不存在这样一种食物。尽管对某个患者而言,某种食品或许会加重病情,但目前没有证据表明任何一种卫生的食物会加重肠道炎症。但是任何导致食物中毒或者痢疾的污染食物会加重炎症性肠病症状,这需要避免。五、炎症性肠病患者的肠道能够正常地吸收食物吗?大多数情况下能。如果炎症仅仅累及大肠,吸收功能通常没有障碍。但是克罗恩病的患者往往存在消化和吸收功能的不全,因为克罗恩病大多累及小肠。吸收功能不全的程度与小肠炎症的严重程度及小肠被切除的长度有关。如果小肠的上段被炎症累及,那么很多营养物质的吸收将会产生障碍,包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、矿物质、维生素等。一些炎症性肠病的治疗药物(尤其是5-氨基水杨酸类),会影响叶酸的吸收。六、炎症性肠病需要高热量、高营养、优质蛋白饮食吗?非常需要。病人因病程长,病变范围广,又伴高热、瘘管、贫血、腹泻等症状,各种营养素消耗较多,因此营养素供给应按全身性疾病要求,热量每日在1500千卡以上,蛋白质在100克左右。高热量食物是含淀粉或糖分(碳水化合物)高的食品,比如白米、肉类。高营养食物要选择单位量营养价值较高的食品,如特制饮料代替饮水。亦可用两种以上原料合制一份饮食,如肝汤菜汁蒸鸡蛋、煮鸡汤挂面、果汁冲藕粉、鸡蛋和面制成面条、馄饨皮等。优质蛋白食物包括:鱼肉、家禽、肉、蛋、豆腐和乳制品,虽然花生和豆类也含有大量的蛋白质,但病人对其耐受较差。七、炎症性肠病患者的主食与副食应选择哪些食物?主食宜精细,用富强粉、精制米面等。禁用粗制粮食,如玉米面、小米、全麦粉制成的食品,以免增加肠道负担和损害。副食可选用瘦肉、鱼、鸡、肝、蛋等作为提供蛋白质的主要来源,活动期要限制牛乳。不吃胀气食物,如黄豆、葱头等,蔬菜可选用山药、胡萝卜等含粗纤维少的块根类食物。八、炎症性肠病患者应该避免哪些食物?视情况而定。如果某一种食物能引起消化道反应,就要避免食用,还要区分自己对这种食物是过敏还是不耐受。许多人对食物往往是不耐受,进行“消除实验”明确哪些食物需要避免,要比皮肤或血液的“过敏实验”好的多。引起胃肠道症状的食物在克罗恩病人都不尽相同。以下的食物有可能会引起症状:酒类(混合饮料、啤酒、葡萄酒);黄油、蛋黄酱、人造黄油、油类;碳酸盐饮料;咖啡、茶、巧克力;谷类;乳制品;油脂食物(油炸食物);纤维含量较高食物;产气食物(扁豆、豆类、包菜、绿色椰菜、洋葱);坚果和种子(花生酱、其他的坚果酱)部分生水果;生蔬菜;大量红肉类;辛辣食物;所有谷物和麦麸;一旦发现某些食物能引起症状,可以选择其他的食物或者用新的烹饪方式来缓解症状。尝试不同的食物和最适合的烹饪方式,例如,如果某一生蔬菜导致症状,没有必要放弃它,可以选择蒸、煮、炖等方式,或许能够摆脱胃肠道症状。建立一个饮食日志,记录哪些食物会引起胃肠道症状,饮食日志不仅能帮你避免这些食物,而且能够揭示你的饮食是否需要营养补充,通过回顾饮食日志,你的营养师能根据你的年龄、性别及体重推荐饮食量。还可以增加饮食量,更换饮食口味,或者完善饮食日志。九、炎症性肠病患者要少渣饮食吗?少渣饮食就是食用含有低纤维的食物。比如吐司面包、白米、果汁、蔬菜汁以及动物产品中如肉类、家禽、鱼、鸡蛋、奶制品等。限制过多纤维饮食,比如坚果、种子、谷类、玉米以及部分蔬菜。如果小肠存在狭窄,过多纤维食物进入小肠会引起收缩而出现腹痛。许多小肠克罗恩病人都有低位小肠狭窄(回肠),为使肠道得到适当休息、缓解腹痛腹泻症状,膳食中应尽可能避免机械性刺激,采用少渣、低纤维饮食。尚没有科学证据表明少渣饮食能帮助一些病人减轻肠蠕动的频率。十、炎症性肠病患者需要补充液体和无机盐吗?在慢性腹泻情况下,存在脱水的风险。如果补液量跟不上腹泻,肾功能很快会受到影响。克罗恩病人和其他的腹泻病人都有不断增加的肾结石发病率。而且脱水及盐分丢失会加重体质虚弱。基于这些原因,克罗恩病人在温暖气候时应该摄取足够的流质以弥补无机盐和水分通过皮肤的大量丢失。60kg的人应该每日饮水2000-2300ml。十一、炎症性肠病患者如何减轻饮食后的腹部疼痛等不适?在疾病发作的时候,饭后往往会出现腹部不适及疼痛,以下几种方法可以缓解:少食多餐:每天吃5-6顿饭,而不是传统的一日三餐。为了减轻肠道负担,补充营养时,应循序渐进,少食多餐。切不可操之过急,以免适得其反。减少油腻及油炸食品的摄入:黄油、人造黄油、奶油沙司、猪肉产品会导致腹泻以及腹胀。做过小肠切除手术的病人这些症状会更加频繁发生,所以脂肪应限制在每日40克以下。禁用各种浓烈刺激的调味品,如辣椒、花椒、酒类等,避免对肠粘膜的刺激。如果乳糖不耐受则要限制牛奶及奶制品的摄入。然而,有些人按照这些方法饮食仍然会出现饭后腹部绞痛。这时需要药物来治疗。比如泼尼松以及皮质类固醇会减轻小肠炎症,使其恢复正常。当疾病平稳的时候,在饮食前15到20分钟服用止痛药或止泻药会帮助你缓解症状、保持良好的营养。如果合并多项严重疾病饭前就不要服药。十二、炎症性肠病患者应该服用维生素吗?如果需要,服用哪些?维生素B12主要在低位回肠吸收,那就意味着患有结肠炎或者经历过小肠手术的病人都有维生素B12缺乏,因为他们并不能从饮食或口服补充来吸收足够的维生素。为了弥补这种缺乏,每月肌注维生素B12是必需的。服用柳氮磺胺吡啶的病人往往都有叶酸缺乏。他们应该服用叶酸片剂,1mg/d。对于大部分慢性克罗恩病人,规律服用多维生素制剂是值得的。如果有消化不良或者经历过小肠手术,其他的维生素比如维D也是需要的。约68%的克罗恩病人维生素D缺乏,维D是骨质合成以及钙的代谢的必需物质。十三、炎症性肠病患者可以服用哪些矿物质?如果铁缺乏,可以通过口服片剂或溶液补铁。通常的剂量是8-27mg,每日2-3次,口服铁往往会排出黑便,容易与消化道出血混淆。其他易缺乏的矿物质包括钾和镁,由于腹泻和呕吐或者激素治疗会导致低钾。补钾可以通过食用菜汁、果汁或氯化钾片剂或其他的方式。对于克罗恩病导致腹泻或者广泛小肠病变或者小肠部分切除的病人,口服补充氧化镁是必要的。微量元素是身体必需的营养物质,他们对于某些重要的生理功能是必不可少的。克罗恩病人由于营养物质的摄入减少以及小肠的病变都会导致微量元素的缺乏。克罗恩病人非常需要钙。钙的摄入不足都是因为他们的乳糖不耐受或者他们自以为不缺乏。或者摄入足够的钙但由于小肠的病变或切除并不能完全吸收钙。还有一些克罗恩病的治疗药物也会影响骨质的合成。十四、营养对于炎症性肠病患者很重要吗?非常重要。克罗恩病人尤其是累及到小肠的病人,发生营养不良的原因主要有以下几种:缺乏食欲——恶心、腹痛、口味的改变都会导致食物摄入不足。慢性疾病会增加身体的热卡和能力的消耗,尤其在疾病发作的时候更明显。好的营养使身体恢复健康,因此必须努力避免营养不良。恢复及保持营养是治疗克罗恩病的关键。所以对于克罗恩病人,要加强营养支持。主要包括肠内营养及肠外营养支持两种。肠内营养能够直接提供高营养物质到病人的胃及小肠内。肠内营养液可以通过鼻胃管整夜进行鼻饲。这种方法能够使病人在休息时能接受营养。到了清晨,可以拔除鼻胃管去工作或上学或者从事正常活动。这样,病人就能够接受所需的所有营养。肠内营养也可以通过胃造口管给予。胃造口术是运用手术方式经皮置入引流管至胃腔用作营养的一种手术方式。这种营养可以整夜给予,同样白天也能间断。有些病人更倾向于胃造口方式营养因为能够避免从鼻腔插管的痛苦。肠外营养(TPN)是通过腔静脉导管将营养液注入大血管进入体内。尽管它使得肠道获得了休息,补充了所需的各种营养物质,但肠外营养比肠内营养有许多并发症,而且价格昂贵的多,需要专业的训练才能使用。十五、坚持这种饮食能帮助控制炎症性肠病吗?并没有一种饮食或膳食计划会适合每一位克罗恩病人。饮食必须个体化,必须量身定做适合的饮食,这主要依赖于患有哪种疾病以及小肠病变的部位。此外,这些疾病并不是一成不变的,饮食方式也会影响疾病的变化。而关键在于竭力找寻一种平衡及健康饮食。使用这种膳食日志能帮你获取一个适当的平衡饮食。它能够显示你是否获取了足够的蛋白、碳水化合物、脂肪、水分以及是否有足够的热卡来维持体重及能量。要开始记录膳食日志,在小笔记本上记录每天饮用的食物和量,注明日期、食物以及服用某一食物后出现的症状。一两个月后,约个时间和你的营养师回顾下膳食日志,营养师会决定你是否处于平衡饮食、是否获取必要的营养、是否需要补充等等。浙江大学医学院附属邵逸夫医院炎症性肠病多学科诊疗团队营养小组炎症性肠病营养咨询门诊专家门诊(冯丽君):周一上午(庆春院区门诊部3楼)周三上午(下沙院区门诊2楼四诊区)普通门诊:周四下午(庆春院区门诊部3楼)
王大妈最喜欢骨科医生开的止痛消炎药,一吃上药膝关节便不会痛,就可以外出遛弯儿,再给儿孙做上一桌好吃的。所以,这止痛消炎药成了她治疗关节痛的法宝。可是,腿舒服了几个月后,大码却开始浑身没劲儿,头晕,胸闷,到医院一查,血红蛋白才80g/L,比正常值少了三分之一。医生建议她做了胃镜,原来胃里和十二指肠里长了好几处溃疡,溃疡出了血,大妈才会如此的不舒服。事实上,回想起来还真的有点危险呢,1周多前,大妈的大便曾经黑的像柏油一样,头晕得起床都费力。 大妈的疑问来了。 问题一,这胃十二指肠溃疡是止痛消炎药闹的吗? 消化科医生回答:没错,就是它。这类药可以削弱人体胃肠黏膜的自我保护能力,让人得溃疡,还会出血,还有人会发生穿孔。 问题二,消炎止痛药都包括哪些? 消化科医生答:这类药属于环氧化酶抑制剂,传统的消炎止痛药可以减少炎症部位的痛性炎症物质从而起止痛作用,但同时也会抑制胃黏膜合成保护自身完整的前列腺素,所以对胃有影响。这类药物包括常用的双氯芬酸,布洛芬,炎痛喜康,对乙酰氨基酚,消炎痛等。还有一个著名的环氧化酶抑制药物,阿司匹林,经常用于心脑血管疾病人群,也是常见的引起溃疡出血的原因。该药的抗血小板作用还会是用药者不易止血,所以服阿司匹林的人出血量会比较大。 问题三 这些损伤胃的药物饭后吃会不会好些? 消化科医生回答:不完全正确。这类药物有局部作用的一方面,但更重要的是他们会通过血液发挥损伤胃黏膜的作用。 问题四 服药的人很多,为啥我的胃病会受伤? 消化科医生回答:会发生消炎止痛药相关胃病的人包括:75岁以上,原来有消化性溃疡病史或消化道出血历史者,平素有上腹部疼痛不适等症状者,幽门螺杆菌感染者,严重慢性疾病者,与其它伤胃的药联用者。 问题五 就没有不伤胃的止痛药吗? 消化科医生回答:某些新型的消炎止痛药更特异的作用于炎症部位的,对胃黏膜部位的影响较小,所以理论上对胃的损伤较小。如塞来昔布等环氧化酶-2抑制剂。但对于已经有胃损伤和具有上述高危因素的,,仍需要关注其胃肠黏膜的损伤问题,请向消化科医生咨询。 问题六 那我之后还能吃这种药吗? 消化科医生回答:溃疡活动期的时候还是不建议用该类药物。首先要把溃疡治好,若有幽门螺杆菌感染,应该根除。此外,服用消炎止痛药特别是阿司匹林一定要遵医嘱,没必要的坚决不用,如果确实是必须用,又属于容易受伤的人群,那么请和消化科医生联系,让我们来帮助您吧! 本文系夏志伟医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
慢性胃炎患者的饮食原则慢性胃炎的发病很多时候是与饮食习惯有着密切关系的,慢性胃炎是指由不同病因所引起的胃粘膜慢性炎症,在临床上最常见的是慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎,在临床医学上主要的症状表现有食欲减退、上腹部不适和隐痛、嗳气、泛酸、恶心、呕吐等,而且该病程缓慢,经常随季节、生活习惯的改变反复发作。1、注重软、烂、易消化:食用的主食、蔬菜及鱼肉等荤菜,特别是豆类、花生米等硬果类都要煮透、烧熟使之软烂,便于消化吸收,少吃粗糙和粗纤维多的食物,要求食物要精工细作,富含营养。2、保持新鲜、清淡:各种食物均应新鲜,不宜存放过久食用。吃新鲜而含纤维少的蔬菜及水果,如冬瓜、黄瓜、番茄、土豆、菠菜叶、小白菜、苹果、梨、香蕉、橘子等。吃清淡少油的膳食。清淡膳食既易于消化吸收,又利于胃病的康复。 3、慢性胃炎患者忌食烈性酒(其他酒类也应少饮或不饮)、香烟、浓茶、咖啡、辣椒、芥末等刺激性强的调味品。不宜吃过甜、过咸、过浓、过冷、过热、过酸的汤类及菜肴,以防伤害胃黏膜。大量饮用碳酸饮料也会对胃黏膜造成不同程度的损害。消化性溃疡患者的饮食原则消化性溃疡大多是由于长期精神紧张、饮食无规律、饮烈性酒、进食刺激性食物造成胃液分泌紊乱和胃黏膜损伤所致。患消化性溃疡的患者,食物的性质可影响胃痛的发作时间和程度,进食的量也与胃痛的发作有关。宜吃:1、宜食细软易消化的食物;2、宜食含蛋白质的食物;3、多食碳水化物类食物;4、饮食有规律、细嚼慢咽。忌吃:1、忌食煎炒油炸类食物; 2、忌食辛辣刺激性食物,如烟、酒、咖啡、浓茶、辛辣食物、菜过冷过烫等;3、忌吃吃粗粮、粗纤维蔬菜、生硬水果。萎缩性胃炎患者的饮食原则萎缩性胃炎宜吃:1、少量多餐,选择易消化的食物。可适量增加醋调味并助消化。2、进食含优质蛋白质及铁丰富的食物。进食新鲜绿叶蔬菜,如番茄、油菜、菠菜、胡萝卜等。进食肉汁及浓肉汤有助于胃液分泌。3、细嚼慢咽助消化,应该彻底咀嚼食物,使食物充分与唾液混合,用餐时避免有压力。4、饮食有规律,注意饮食调理养护,有规律地定时定量进食,以维持正常消化活动的节律。切不可饥一顿饱一顿或不吃早餐,尤其应避免暴饮暴食。5、注意营养均衡,食物要选富有营养、易消化的细软食物为主,多吃含植物蛋白、维生素多的食物。例如米汤、酪梨、香蕉、马铃薯、南瓜类。偶尔,吃一些蒸热的蔬菜,例如红萝卜、胡萝卜及绿花椰菜。萎缩性胃炎忌吃:1、避免食用含过多硝酸盐和亚硝酸盐的食物,忌食粗糙和刺激性食物,忌食过硬过辣、过咸、过热、过分粗糙和刺激性强的食物。如霉变、熏烤和油炸食品、腌腊食品、辣椒、大蒜等。不管柑橘类果汁、番茄制品、咖啡以及所有会直接刺激食道的食物会不会引起胃酸,你最好避免食用。2、避免高脂肪食物,如高脂肪食物、酒、糖类、巧克力会使括约肌放松,造成回流,所以如果你有胃灼热的症状,就应避免这些食物。3、避免吸烟和长期饮酒.胃食管反流病患者的饮食原则临床较为多见,病程较长,易反复,只要及时治疗,正规治疗,足疗程,可以缓解症状和治愈,但必须注意饮食的调节,纠正不良的生活习惯。主要方法如下:1、缓解心理精神压力,在疾病的发病中有重要治疗作用。2、定时定量进食,饮食宜清淡(或少食多餐),晚餐不宜饱食,夜间有症状的患者,建议抬高床头,睡前2-3小时避免进食。3、超重或近期增重显著的患者,推荐其减肥,减少脂肪摄入,烹调宜煮、炖、烩为主,不用煎炸。4、增加蛋白质摄入,如瘦肉、鸡蛋清、牛奶、豆制品等。5、少食酸性饮料和甜食,如柠檬汁、巧克力、咖啡等。忌辛辣、刺激、生冷和难消化食物;戒烟酒。(根据患者自身体验)本文系王新颖医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
克罗恩病对于大多数中国人,甚至是大多数中国医生来说都是个陌生的名词。首先,我们一听这个名字就是个“洋名”,可以说,这个病也是随着改革开放,经济发展,国人生活习惯改变带来的“舶来品”。在经济欠发达的70 80年代,中国很难见到克罗恩病患者,随着经济的发展,我们国家的疾病谱慢慢开始向西方国家转变,克罗恩病也越来越多。 很多人在诊断克罗恩病后都会反反复复问医生,也是问自己,为什么偏偏是我?为什么我会得这个病?得了这个病会怎么样啊?今天我们就一起来讨论下这个问题。首先,克罗恩病的发病机制是很复杂的,很难用一个原因来解释他。环境因素:包括环境污染,饮食不当可能与他相关;遗传因素:从你爸爸妈妈身上带来的基因多态性可能与他相关;药物因素:抗生素滥用导致肠道菌群紊乱,口服避孕药以及其他药物诱发也有可能与他有关;个人因素:吸烟、不良的生活习惯等也有可能相关。说了这么多可能的因素,其实说明一个关键的问题,就是我们还是没能最终发现克罗恩病发病的关键病因,这也是医学界尚未解决的难题。 所以啊,病友们得了克罗恩病后也不需要自责,患病和你的“过去”没那么强的相关性。在临床上,我碰到过各种各样的病友,有“烟酒茶熬夜劳累”五毒俱全的销售精英,也有的十分注意养生的大学教授,有步入耳顺之年的老人家,也有刚出生1岁的小宝宝,为什么上天会让大家患上这种疾病,可能除了上帝谁也不知道。 那么克罗恩病可不可怕?是不是一辈子治不好?是不是就是大家说的“绿色癌症”?首先必须给大家泼上一盆冷水,在目前的医学条件下,克罗恩病是无法被治愈的。但是,换个思路,我们日常生活中无法治愈的疾病很少见吗?我来给大家举举例子:高血压,糖尿病,冠心病,乙型肝炎,慢性肾炎等等,这些疾病都是无法治愈的,可见患上无法治愈的疾病并不是世界末日。其次,从来从事克罗恩病诊治的十多年经验来看,只要控制好病情活动,克罗恩病一点也不可怕。我们有信心对每一个克罗恩病患者“因病施救”,都能让大家正常的生活、快乐的生活。现在很流行“克罗恩病=绿色癌症”的说法,我觉得纯属无稽之谈,目前的医学研究表明,在良好的医疗下,克罗恩病患者的预期寿命与正常人相比没有明显差异!克罗恩病本身不会癌变,也不会长肿瘤! 好啦,看到这里,我希望病友们都要鼓起勇气去面对疾病,战胜疾病!可能我们的面前是“雄关漫道真如铁”,可我们只要怀着“而今迈步从头越”的信念,就没有什么艰难坎坷会阻挡我们。中山大学附属第六医院炎症性肠病中心是国内最早开始克罗恩病诊断治疗研究的临床中心,我和我的团队一直致力于为克罗恩病病友服务,明日万般艰难险阻,有我与你风雨同舟!
王女士今年42岁,有溃疡性结肠炎病史已经10年了,中药西药用过无数,大小医院看了很多,可病情总是反复发作,开始时病变局限在直肠,后来逐渐累计到乙状结肠、降结肠、横结肠,最近还出现假息肉形成和轻度不典型增生的情况,千里迢迢从四川赶来找我会诊。我仔细询问患者病史,发现王女士诊疗过程有“四乱”,因此,我给她开了个“四忌”的方子:一忌乱用止血药。王女士最早发病的时候,大便带血,伴有粘液,了减少出血或止血,当地医生给她应用止血敏、止血环酸、止血芳酸等促凝药物,结果,出血没有止住,反到在治疗过程中出现心肌梗死情况。原来,活动期溃疡性结肠炎患者常伴有血小板活化和高凝状态,此时应用促凝的止血药物,容易导致血栓形成,又会进一步加重高凝状态,最终导致血栓形成。其实,溃疡性结肠炎血便主要是由于肠黏膜炎症、糜烂、溃疡所致,而非凝血功能低下引起,只要炎症控制,便血症状就会缓解。因此,溃结患者出现便血症状时不要乱用止血药!二忌乱用抗生素。王女士后来换了一家医院,化验检查大便中有大量白细胞和红细胞,医生给她用甲硝唑、庆大霉素灌肠治疗半月,结果粘液、脓血症状一点没有减少。其实,王女士粘液、脓血便症状与直肠炎症有关,但并不是因为细菌感染引起,所以用抗生素效果不好,而需要用非特异性抗炎药物5-氨基水杨酸。三忌乱用皮质激素药。另外一家医院给王女士改用地塞米松灌肠,开始灌肠效果还可以,可是一停用激素症状就复发,长期用药后出现皮肤痤疮等不良反应,只好停用。实际上,皮质激素药主要适用于重度、病变范围比较广的活动期患者短期应用,局限或者合并直肠病变的患者,应首先5-氨基水杨酸栓剂,纳肛,局部用药,效果好,不良反应少,而不应首先皮质激素。四忌乱停药。王女士就诊的第四家医院给她口服柳氮磺胺吡啶治疗,一个月后粘液血便症状基本消失,后来因为胃部不适、出现皮疹和肝功异常等不良反应,无法耐受而停药,换用中药治疗,一个月后又复发,再次出现脓血便症状。由于溃疡性结肠炎病因至今还没有完全阐明,还没有特异性的治愈药物,因此,需要长期应用氨基水杨酸类药物维持治疗才能减少复发,过早停药是导致王女士病情复发的主要原因之一。而且,目前新型的5-氨基水杨酸药物由于不含磺胺吡啶,不良反应很少,长期服用耐受性好,可以显著降低复发。本文系江学良医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
表面抗原 (HBsAg)表面抗体 (HBs)E抗原(HBeAg)E抗体(HBe)核心抗体(HBc)大三阳 表面抗原 (HBsAg)阳 E抗原(HBeAg)阳 核心抗体(HBc) 阳 大三阳患者 病毒复制严重,肝功能明显异常,肝脏多呈弥漫性病变,传染性非常强 小三阳 表面抗原 (HBsAg)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 小三阳患者 病毒复制弱,传染性小,但是临床上有两种情况 1乙肝病毒通过自身免疫调节或抗病毒治疗后,病毒复制减少或静止,这就是慢性乙肝病毒携带者,2 患者的乙肝病毒变异,病毒复制依然持续,病情重,预后差,这种情况多出现肝硬化、肝癌。故此小三阳患者每年要定期检查、随访。除大三阳与小三阳外还有其他常见的检查结果如下:1、核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:既往感染乙肝病毒,未能测出表面抗体(HBs),乙肝恢复期表面抗原以消失,表面抗体未出现。2、E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc) 阳 这种情况临床提示:既往感染乙肝病毒,急性感染乙肝病毒恢复其,表面抗体出现。3、表面抗体 (HBs)阳 这种情况临床提示:接种过乙肝疫苗有免疫力,既往感染乙肝病毒有免疫力。4、表面抗体 (HBs)阳 E抗体(HBe)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:急性乙肝病毒感染后恢复其。5、表面抗体 (HBs)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:接种过乙肝疫苗,对乙肝有免疫力。既往感染过乙肝病毒,对乙肝有免疫力。6、表面抗原 (HBsAg)阳 核心抗体(HBc)阳 这种情况临床提示:急性乙肝病毒感染。感染乙肝病毒处于不稳定阶段。感染乙肝病毒传染性弱。
在很多人眼里,腹泻如同感冒发热一般,是一种小毛病,谁一生中没有拉过肚子呢?据世界卫生组织统计,全世界每年发病人数达14亿人次之多。虽然腹泻很常见,但并不等于是小问题。调查表明,发展中国家每年因急性腹泻死亡的人数达一千万。在我国,每年有8.36亿人次罹患腹泻,其中,儿童与老年人所占比例很高。在这样的形势下,最令医生担心的是,很多病人往往凭经验乱服药,尤其是滥用抗生素。 每日大便三次以上,并且是稀便,称之为腹泻,俗称“拉肚子”。腹泻病占传染病的大部分,我国每年腹泻发病数为8.3亿人次。夏天是腹泻病的高发季节,北京地区的痢疾,集中发生于6月25日至9月12日,此时要特别警惕中毒型菌痢。中毒型菌痢病情变化快,来势凶猛,如不及时抢救,有生命危险,从发病到死亡最快仅数小时。所以,做好腹泻病的防治,尤其在夏季,是我国重要的公共卫生问题。急性腹泻,大部分是由各种病毒、细菌、原虫等微生物引起,统称为感染性腹泻。常见的致泻微生物有轮状病毒、志贺菌、空肠弯曲菌、致泻性大肠杆菌、副溶血弧菌。此外,尚有霍乱弧菌、沙门菌、隐孢子虫等。细菌感染需用抗生素。70%的腹泻不需要用抗生素 有很多病人,一“拉肚子”就要求医生开抗生素。是不是所有腹泻病人都要用抗生素才能治好呢?据我国学者研究,我国的腹泻病人,大约30%需要抗生素治疗,70%不需要也不应该用抗生素治疗。不滥用抗生素是腹泻治疗的一条重要原则。也就是说,对30%需要用抗生素的腹泻,一定要用,如不及时应用,腹泻治不好,甚至还会有生命危险;另外70%的腹泻不该用抗生素的就一定不用,如用了,非但腹泻治不好,反而带来抗生素的副作用。同时,滥用抗生素还会导致耐药株不断增多。大量临床资料显示,各种抗生素均在应用若干年后疗效逐步下降,使腹泻的治疗比较困难。滥用抗生素有时还可能导致肠道菌群失调,继发霉菌性肠炎、伪膜性肠炎,严重者出现血浆凝固酶阳性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肠炎(MSRA肠炎),死亡率很高。什么样的腹泻要用抗生素 需要抗生素治疗的腹泻有:菌痢、霍乱、婴幼儿沙门菌肠炎、各种重症腹泻、免疫功能低下人群的腹泻。 那么,在大便化验结果报告未出来诊断还未明确之前,如何大致判断是否该用抗生素呢?第一,看大便性状,如果大便带脓血,一定要用抗生素。第二,12岁以下的腹泻患儿,突然发热,面色苍白,四肢发凉,肌肉发紧,这样的痢疾,一定要用强有力的抗生素,如环丙氟哌酸、头孢三嗪等。第三,一些特殊人群的腹泻患者,如严重糖尿病、白血病、肝硬化、晚期癌症病人及老人。当然,应该服用什么抗生素、怎样服用,都需在医生指导下进行。不用抗生素,不等于不治疗 70%的腹泻患者不需要使用抗生素,并不等于不需要药物治疗,有些药对这部分病人疗效显著。一类药为肠黏膜保护剂,常见的有思密达。该类药物来源于纯天然物质,很安全,口服后广泛覆盖在肠黏膜表面,形成一层保护膜,固定吸附有害病菌及其毒素,使病原物不易侵入肠壁,保护并促进肠黏膜再生修复。另一类药为微生态调节剂,常见的有培菲康。人体中存在很多正常细菌,如双歧杆菌等,数量为人体细胞总数的十倍,主要分布于肠道,为人体生命活动所不可缺少。如果正常细菌数量下降或比例失调,就会出现腹泻,腹泻又将进一步加重菌群失调。微生态制剂是以双歧杆菌为主的正常细菌,口服后可促进正常菌群恢复而起到治疗腹泻的目的。腹泻时,仍需坚持进食饮食疗法是腹泻治疗的重要原则之一。按照以往的传统观点,腹泻病人需要禁食,称饥饿疗法,其结果导致病人长期处于饥饿状态,加重营养不良,使腹泻和营养不良形成恶性循环。近年来,国内外大量研究表明,腹泻时一定要继续进食,不能进行饥饿疗法,不能靠输液、吃补药和营养品来代替吃饭。只有这样,才能改善病人的营养状况,加快腹泻的康复。那么,腹泻期间应该吃什么样的饭菜,才能既不加重腹泻,又能防治营养不良呢?这是腹泻病人关心的问题,也是目前国内外专家研究的重要课题。原则上要求饮食容易消化,营养丰富,高热量,高蛋白,油和乳糖不能太多,但也不要吃无油无乳糖饮食。白糖浓度不能太高,有一点甜味即可。一般水果(香蕉等容易滑肠的除外)也可以吃,但要新鲜干净,不要吃冰冻的。现在国内有的医院已研制出适于腹泻儿童服用的奶制品,营养成分全面,防治腹泻和营养不良效果较好。在家中治疗的患者,可吃稀饭、鸡蛋面条。有条件者,加入肉汤,将牛肉、鸡切碎,文火煮1~2小时,去渣冷却后,撇去上层油。必要时,可喝新鲜果汁如西瓜汁等。家中治疗三要点 轻症患者,可在家中治疗,但应注意三个问题,最重要的是喝足够的液体以防治脱水。防治脱水的办法有三种。一是米汤加盐,500毫升米汤加1.75克食盐,即啤酒瓶盖半瓶盖。2岁以下者每天喝一瓶,2岁以上者每天2~4瓶,成人每天4~8瓶。到底喝多少合适,主要看小便量与正常一样多即可。二是盐糖水,白开水500毫升,加白糖或葡萄糖10克(2小勺),再加细盐1.75克。三是服口服补液盐(ORS),各大药店均可买到,按规定配水后服用。第二是继续进食,鼓励吃稀饭。 第三要知道出现什么情况应该马上送医院。患者在治疗三天后仍不见好,出现下列六大表现之一,应马上去医院诊治:①便次增加;②不能进食;③频繁呕吐;④明显口渴;⑤发热;⑥大便带血。如果口很干反不能喝水,尿很少,声音嘶哑,哭时无泪无声音,皮肤弹性差,表示已发展到严重脱水,家属应马上送其去医院。
炎症性肠病,主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病,近十几年来,发病率持续升高,因此越来越受到医务工作者及普通百姓的关注,溃疡性结肠炎是炎症性肠病的一种,是累及直肠和结肠的慢性非特异性炎症性疾病,以腹泻,腹痛,粘液脓血便为主要临床表现,许多溃疡性结肠炎患者对自己的病情十分苦恼,对疾病的发生、控制及预后也很困惑;(1) 为什么是我得了溃疡性结肠炎?有很多患者会有这样的疑问,为什么自己会患有溃疡性结肠炎,而别人却不得这种疾病?其实到目前为止炎症性肠病的病因和发病机制都尚未明确,其可能与多种因素的相互作用有关;溃疡性结肠炎在欧美发病率较高,具有家族性,种族间的发病率有明显差异,所以有人提出本病可能与遗传有关。临床中很多溃疡性结肠炎的患者有精神焦虑及紧张,过度紧张可能引起植物神经紊乱,肠道运动失调,血管收缩,肠壁组织缺血受损从而导致肠壁炎症及溃疡形成,因此精神心理因素可能导致溃疡性结肠炎的发生;肠道粘膜免疫系统在溃疡性结肠炎的发生,发展中也有着重要作用,应用糖皮质激素及免疫抑制剂治疗溃疡性结肠炎有效,因此溃疡性结肠炎的发生也可能与自身免疫因素相关,另外饮食,吸烟,感染都可能是导致溃疡性结肠炎发生的因素;(2)溃疡性结肠炎的患者饮食上应该注意些什么?溃疡性结肠炎患者平素应注意饮食调理。以柔软、易消化、富营养原则,少量多餐,补充多种维生素,勿食生、冷、烟酒、辛辣食品;那么具体哪些食物溃疡性结肠炎患者特别是活动期不宜食用呢?①粗纤维食物:大量的粗纤维食物会刺激肠道,并影响营养物质的吸收,对原本就营养不良的患者而言更会加重病情。这样的食物有韭菜、芹菜、白薯、萝卜、粗杂粮、干豆类等。②海鲜及奶制品:海产品中的蛋白质不同于我们经常吃的食物中的蛋白质,某些异种蛋白质易引起过敏,加重炎症反应,所以溃疡性结肠炎患者一定要慎重食用海鲜。疾病活动期也不建议喝牛奶及乳制品。③刺激性食物:辛辣刺激性食物会对胃肠道造成不良刺激,因此,溃疡性结肠炎患者应禁忌辣椒、芥末、酒等辛辣刺激食物,少吃大蒜、生姜、生葱。也不要食用过冷、过热的食物。④油腻食物:溃疡性结肠炎的腹泻常伴有脂肪吸收不良,严重者伴有脂肪泻。因此膳食脂肪量要限制,腹泻时不宜吃多油食品及油炸食品,烹调各种菜肴应尽量少油,并经常采用蒸、煮、焖、氽、炖、水滑等方法。(3)溃疡性结肠炎能治好吗?溃疡性结肠炎能治好吗,是大多数患者最关心的问题。溃疡性结肠炎疾病呈慢性过程,大部分患者会反复发作,轻度及长期缓解者预后较好,急性暴发型,有并发症及年龄大于60岁者预后不良,对于溃疡性结肠炎患者平素做到控制饮食,劳逸结合,冷暖相宜,消除紧张情绪,适当体育锻炼,增强体质,避免肠道感染等可能会降低疾病的复发率。轻中度溃疡性结肠炎多以SASP诱导缓解,半剂量维持治疗,中重度患者可用激素或免疫抑制剂诱导缓解,后以SASP或免疫抑制剂维持治疗,维持治疗大多需要3年时间;部分患者需要终生维持。本文系林连捷医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
胃镜检查是目前诊断胃、十二指肠疾患,特别是消化性溃疡、癌肿的最佳方法。胃镜检查虽然有安全、易操作、适用性强等优点,但其安全与否和估评正确与否却需病人注意配合。一、检查前注意事项1.尽量放松心情,避免过分紧张。总体上讲胃镜检查是一种痛苦较小的检查方法,而且医生可以直接看到所检查器官的情况,较X线钡餐检查效果好。它能直观地发现病变,初步判断病变的性质,必要时还可以在病变部位取小块标本、作病理检查,在显微镜下看病变细胞的状况。2.如果已做钡餐检查,由于钡餐钡剂可能附于胃肠粘膜上,特别是溃疡病变的部位,使胃镜诊断发生困难,故必须在钡餐检查3天后再做胃镜检查。3.在检查的前一日晚12点后就应禁食水,检查之日的早晨不要吃早餐。4.检查前需先做病毒性肝炎指标等化验检查,以避免交叉感染。5.带心电图检查结果(60岁以上者必须有)。6.进入检查室后,遵从医生嘱咐,松开领口及裤带,取下假牙及眼镜,取左侧卧位。二、检查前注意事项检查时用鼻吸气,口呼气;口水流出,切勿下咽以免造成呛咳。入镜后,身体及头部不能转动,以防损坏镜子并伤害内脏。肯定会有不适感觉,如恶心、腹胀、腹部绞痛,应适当忍耐。确实不能忍受,可用手势向施术者(医生或护士)示意,以便采取必要措施。三、检查后注意事项1.检查完毕应吐出唾液。由于检查时注入一些空气,虽然在退镜时已吸出,但有些人仍有明显腹胀感,嗳气较多,为正常现象。2.因咽部麻醉,检查后咽部会有异物感,切勿剧烈咳嗽。3.因为麻醉作用未消失,过早进食会使食物容易进入气管,故检查后1小时方可进食水。如进行病理检查(医生会告知),应在检查2小时后进温凉半流质或软烂食物一天,以免粗糙食物对胃黏膜创面摩擦,造成出血。4.检查后1~4天内,可能感到咽部不适或疼痛,但多无碍于饮食,可照常工作。